看護師 成人看護学の問題と解説

解説：急性心筋梗塞の典型症状：30分以上続く激しい胸痛・圧迫感・放散痛（左肩・顎・腕）。安静やニトロ舌下で改善しない。

解説：ST上昇は急性心筋梗塞（STEMI）の特徴的な心電図変化。冠動脈の完全閉塞による心筋壊死を示す。

解説：日本高血圧学会ガイドラインの高血圧診断基準：診察室血圧≧140/90mmHg、家庭血圧≧135/85mmHg。

解説：慢性心不全の自己管理：毎日体重測定（2〜3kg以上の増加で受診）・塩分制限（6g/日未満）・水分管理が重要。

解説：肺塞栓症（PE）の3徴：突然の呼吸困難・胸痛・血痰。深部静脈血栓症（DVT）が主要原因。SpO2低下も重要所見。

解説：COPDの主要原因は喫煙（90%以上）。慢性的な気道炎症・気流閉塞・肺気腫が特徴。禁煙が最重要の治療介入。

解説：喘息発作時は起坐位（坐位・前傾姿勢）が呼吸補助筋を使いやすく横隔膜が下がり呼吸が楽になる。

解説：日本糖尿病学会の標準的HbA1c管理目標は7.0%未満。合併症予防には6.5%未満を目指す。

解説：低血糖症状（血糖70mg/dL未満）：発汗・動悸・手指振戦・空腹感（交感神経症状）、頭痛・集中力低下・意識障害（神経グルコペニア症状）。

解説：慢性腎不全ではタンパク質制限（0.6〜0.8g/kg/日）・カリウム制限・リン制限・塩分制限が必要。タンパク質制限が最も重要。

解説：胃癌の確定診断には上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）と生検による組織診断が最も有用で確実。

解説：大腸癌は直腸・S状結腸に最も多く発生する（全大腸癌の約60〜70%）。便秘・下血・便の狭小化が症状。

解説：肝硬変の主要合併症：食道静脈瘤・肝性脳症・腹水・脾腫・凝固障害・感染症。甲状腺機能亢進症は肝硬変の合併症ではない。

解説：急性膵炎の典型症状：突然の心窩部〜左腰部（背部）への激しい帯状の放散痛、悪心・嘔吐。飲酒・胆石が主要原因。

解説：t-PA（アルテプラーゼ）静注血栓溶解療法は発症4.5時間以内が適応。「時間が脳を救う（Time is Brain）」。

解説：脳出血（脳内出血）の最大原因は高血圧による細小動脈の変性・破綻。被殻・視床・橋・小脳が好発部位。

解説：BSE（乳房自己検診）は月経後1週間以内（乳腺が柔らかい時期）に月1回実施が推奨。閉経後は毎月同じ日に。

解説：関節リウマチの初期症状：朝のこわばり（30分以上持続）・手指・手首などの左右対称性の関節炎。

解説：骨粗鬆症予防：カルシウム・ビタミンD摂取・荷重運動・日光浴・禁煙・節酒。長期臥床は骨密度低下を促進し禁忌。

解説：バセドウ病（甲状腺機能亢進症）：頻脈・発汗・体重減少・眼球突出・甲状腺腫大・手指振戦。甲状腺ホルモン過剰による代謝亢進。

解説：筋性防御（板状硬）と反跳痛（ブルンベルグ徴候）は腹膜炎を示唆。消化管穿孔・虫垂炎穿孔・胃穿孔等が原因。

解説：クローン病：口腔から肛門まで全消化管に分節性（飛び石状）の全層性炎症。潰瘍性大腸炎は直腸から連続性の粘膜炎症。

解説：アナフィラキシーショックの第一選択はエピネフリン（アドレナリン）0.3mgの大腿外側筋注。抗ヒスタミン薬・ステロイドは補助療法。

解説：ジゴキシン中毒：消化器症状（悪心・嘔吐）、神経症状（視覚異常：黄緑視）、心症状（徐脈・不整脈）。腎機能低下・低カリウムで中毒リスク上昇。

解説：消化性潰瘍の2大原因：H.pylori感染（約70%）とNSAIDs・アスピリン使用。H.pylori除菌が根本治療。

解説：急性虫垂炎の典型的圧痛点はマックバーネー点（臍と右上前腸骨棘を結ぶ線の外側1/3）。

解説：腎結石・尿管結石の疝痛：突然の間欠的・激烈な側腹部痛が鼠径部・陰部に放散。転げ回るような痛みが特徴。

解説：嚥下障害患者は嚥下機能評価（VF・VE等）後に嚥下機能に応じた食事形態（とろみ・ゼリー・刻み食等）を選択。誤嚥性肺炎予防が重要。

解説：変形性膝関節症：高齢者・肥満・女性に多い。動作開始時の痛みと安静で改善する疼痛が特徴。朝のこわばりは短時間。

解説：胆石症は脂肪食後に右上腹部〜右肩甲骨・右肩への放散痛（胆道コリック）が特徴。発熱・黄疸を伴えば胆嚢炎・胆管炎。

解説：肺炎球菌性肺炎：突然の高熱・振戦・膿性痰・胸膜痛（胸痛）が特徴。市中肺炎の最多原因菌。

解説：DICは全身性凝固亢進による微小血栓（臓器障害）と凝固因子・血小板消費による出血傾向が並存する複雑な病態。

解説：日本における透析導入原因疾患第1位は糖尿病性腎症（糖尿病性腎臓病）。続いて慢性糸球体腎炎・高血圧性腎硬化症。

解説：食道癌（扁平上皮癌）の最大危険因子は飲酒と喫煙。飲酒後の顔面紅潮（フラッシング反応）がある人は特にリスクが高い。

解説：狭心症発作の第一選択はニトログリセリン（硝酸薬）舌下投与。冠動脈拡張・前負荷軽減。5分で改善なければ再投与（3回まで）。

解説：心室細動（VF）は急性心筋梗塞の最致命的合併症。心室が細かく震え有効な拍出ができなくなる。即座のAED・除細動が必要。

解説：パーキンソン病の4大症状：静止時振戦・筋固縮・無動（寡動）・姿勢反射障害。感覚障害は運動ニューロン疾患で起きる。

解説：てんかん発作対応：周囲の危険物を除く・体を固定しない・舌噛み防止に口に物を入れない・発作後は側臥位にして気道確保。

解説：仰臥位での褥瘡好発部位：仙骨部（最多）・踵骨部・後頭部・肩甲骨部。側臥位では大転子部・腸骨稜・膝。

解説：COPD増悪：普段と比べて呼吸困難の悪化・喀痰量の増加・喀痰の膿性化（緑色）が3主徴。入院加療が必要なことがある。

解説：ASOの典型症状は間歇性跛行（歩行時の下肢痛で休息すると改善）。重症では安静時疼痛・潰瘍・壊疽（重症虚血肢）。

解説：肝臓の機能：解毒・代謝・糖代謝（グリコーゲン貯蔵）・胆汁産生・タンパク合成（アルブミン・凝固因子）・免疫。消化管運動調節は含まれない。

解説：心房細動の最重要合併症は脳梗塞（心原性脳塞栓症）。心房内の血栓が脳血管に飛散して発症。抗凝固療法で予防。

解説：腹部大動脈瘤破裂の3徴：突然の激しい腹痛・背部痛・循環不全（ショック）。緊急手術が必要な外科的緊急症。

解説：COPD（CO2ナルコーシスリスク）患者には低流量酸素（1〜2L/分）から開始し、SpO2 88〜92%を目標に慎重に管理。高濃度酸素でCO2ナルコーシスのリスク。

解説：肺結核は空気感染（飛沫核感染）。N95マスク着用・陰圧個室隔離が必要。患者にはサージカルマスクを着用させる。

解説：化学療法による骨髄抑制（特に好中球減少）で重篤な感染症リスクが高まる。好中球500/μL未満は感染症の緊急対応が必要。

解説：DICの検査所見：PT・APTT延長（凝固因子消費）・フィブリノゲン低下・血小板低下・FDP/Dダイマー上昇（線溶亢進）。

解説：ステロイド長期投与の副作用：骨粗鬆症・消化性潰瘍・感染症リスク上昇・高血糖・Cushing症候群・精神症状。

解説：甲状腺手術後の重要合併症：副甲状腺誤切除による低カルシウム血症（テタニー）・反回神経麻痺（嗄声・嚥下障害）・出血。

解説：前立腺肥大症の下部尿路症状（LUTS）：頻尿・夜間頻尿・排尿困難・尿勢低下・残尿感。高齢男性に多い。

解説：高カリウム血症は心筋の電気的興奮性を低下させ、致死的不整脈（心室細動・心停止）を引き起こす。AKIの緊急透析適応の一つ。

解説：化学療法の主要副作用：悪心・嘔吐・脱毛・骨髄抑制・末梢神経障害・口内炎・倦怠感など。記憶力向上は副作用ではない。

解説：乳癌の最多組織型は浸潤性乳管癌（全乳癌の70〜80%）。次いで浸潤性小葉癌が多い。

解説：Ⅱ型呼吸不全（換気不全型）：PaO2＜60mmHgかつPaCO2＞45mmHg。COPD・神経筋疾患・胸郭疾患が原因。

解説：胃全摘術後は内因子（ビタミンB12吸収に必要）が産生されず、悪性貧血（巨赤芽球性貧血）が起こる。B12の筋注補充が必要。

解説：肝性脳症治療：アンモニア産生を減らすラクツロース・腸内細菌抑制薬・タンパク質の適切な制限（ただし最低限は確保）。

解説：血液透析中低血圧の最多原因は除水量の過多・除水速度が速すぎることによる循環血漿量の急激な減少。

解説：狭心症：安静または数分〜15分以内にニトロで改善。心筋梗塞：30分以上続く痛みでニトロ効果不十分。持続時間が鑑別の重要ポイント。

解説：虫垂炎術後管理：早期離床（腸蠕動回復促進・肺炎・DVT予防）が重要。術後合併症（創感染・腸閉塞）の観察も必要。